相信很多同學(xué)都聽說過甚至體會過在一個靜悄悄的晚上，突然，一陣劇烈的絞痛襲來，痛的人大汗淋漓、腹如刀割、死去活來。而罪魁禍首，就是那一顆小小的泌尿系結(jié)石，泌尿系結(jié)石究竟是什么成分呢？讓我們來了解一下吧！

　　在鈥激光儀的轟鳴聲中跟完了第一臺輸尿管鏡碎石術(shù)，世界恢復(fù)了原有的寧靜，看著老大小心翼翼地把小碎石子裝進小瓶……

　　「給！回去別忘了開結(jié)石成分分析ABCD」

　　「?。渴裁词墙Y(jié)石成分分析……還有ABCD……」

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　　什么是結(jié)石成分分析

　　鑒于尿石癥是一種復(fù)發(fā)率較高的終身疾病，針對危險因素的預(yù)防顯得尤為重要。對泌尿系結(jié)石的晶體主要成分進行分析，知曉結(jié)石的成分會影響到臨床決策，結(jié)石成分分析會為我們提供更多有效信息。

　　雖然對患者24小時尿液成分分析也能提供其結(jié)石可能成分的信息，但并不完全準確，有時甚至?xí)a(chǎn)生誤導(dǎo)。因此，進行結(jié)石成分分析是預(yù)防結(jié)石形成復(fù)發(fā)的重要手段。

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　　常見結(jié)石成分類型及其危險因素

　　表1常見結(jié)石類型及危險因素

　　圖1磷酸鎂銨結(jié)晶[1]749562牛bb文章網(wǎng)

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　　確定晶體成分的方法有哪些？

　　濕法化學(xué)分析、X射線衍射、紅外光譜法等「高大上」的化學(xué)物理方法。

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　　CT能用于確定結(jié)石成分嗎？

　　匯報結(jié)石患者病例時領(lǐng)導(dǎo)們常關(guān)注結(jié)石的CT值大小，不過，CT顯示的結(jié)石大小和形狀并不能提供關(guān)于特定晶體成分的信息。比如，以往認為的鹿角狀結(jié)石表示感染性結(jié)石的觀念并不成立，在一項研究中僅有44%的鹿角狀結(jié)石由上尿路感染所致。

　　圖2左腎結(jié)石三維重建

　　圖片來源：作者提供

　　標準CT掃描所獲得的CT值（亨氏單位）與結(jié)石中物質(zhì)密度相關(guān)。如草酸鈣結(jié)石和透鈣磷石結(jié)石的CT值較高，而尿酸結(jié)石CT值較低。但是此準確度不足以確定結(jié)石的組分，包括磷酸銨鎂結(jié)石。

　　圖3CT平掃下箭頭所指高密度影即為結(jié)石[1]

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　　結(jié)石成分與臨床相關(guān)性如何？

　　了解結(jié)石成分有助于制定臨床決策來治療現(xiàn)存結(jié)石并預(yù)防新結(jié)石形成，例如：

　　•一水草酸鈣和透鈣磷石是堅硬的結(jié)石，通過體外沖擊波碎石技術(shù)不易擊碎。

　　•尿酸結(jié)石在酸性尿中形成，堿化尿液不僅能溶解既存的尿酸結(jié)石，還能阻止新尿酸結(jié)石的形成。

　　•磷酸鈣結(jié)石在堿性尿中形成，尿pH增加是該型結(jié)石復(fù)發(fā)的高危因素。

　　•某些結(jié)石類型的存在提示存在潛在易感情況，應(yīng)重視原發(fā)病的治療。例如，磷酸鈣結(jié)石更常見于原發(fā)甲旁亢和I型RTA患者，而磷酸銨鎂結(jié)石主要見于泌尿道感染。

　　當為患者制訂預(yù)防性方案時，該患者結(jié)石的各成分都需要考慮：

　　•對于單一成分結(jié)石，如果該患者的尿成分分析提示可能存在其他類型結(jié)石形成的高風(fēng)險，預(yù)防治療仍是針對該特定類型。

　　•對于混合性結(jié)石，治療推薦取決于具體的結(jié)石成分和存在的相對數(shù)量。例如，若報告的一枚結(jié)石含有95%草酸鈣和5%磷酸鈣，則方案重點應(yīng)是減輕草酸鈣的過飽和。

　　•部分雙側(cè)腎結(jié)石患者的主要成分并不一致，需分側(cè)分析其成分，并制定合理的預(yù)防方案。

　　•少數(shù)情況下，預(yù)防一種類型結(jié)石的治療可能無意中導(dǎo)致另一類型的形成。例如，尿酸結(jié)石患者的尿液堿化治療可能增加磷酸鈣晶體形成的風(fēng)險。因此，對于開始治療后新形成的結(jié)石，需要進行分析。

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